花季少女自扎胸部 微创手术顺利取出三枚钢针少女得救

2016-12-18 20:56 出处 综合人民网

　　上海花季少女自扎胸部，15岁女孩自残在自己的左右胸部扎入了3根钢针，其中一根已直接扎入心脏，并导致心包积血和双侧胸腔积液危及生命，医生用微创手术顺利取出钢针，少女得救。

　　2个月前，小莉将三根钢针扎入自己的胸部，直到2周前，女孩偶有胸闷症状，但她还是没当回事。直到7天前胸闷加重，并伴有剧烈胸痛，家里人问女孩原因，得知女孩用钢针自扎胸部后家人慌了，到中山医院就医。

　　复旦大学附属中山医院心外科魏来副教授第一次接触患者时看到的CT报告结果是：右侧下胸壁、左侧乳腺区及右心室上部区金属异物影。

　　遇到这种病人，通常的手术方式是正中锯开胸骨，充分暴露心脏。如仍无法找到异物，只能插管建立体外循环，在心脏停止跳动后切开心脏寻找。考虑到小莉是年轻女孩，家人也一再恳求，医生决定采取微创方式取出钢针，减少患者损伤，避免在胸部留下巨大伤疤。

　　经过仔细研究患者病史和检查资料，医生发现，位于右侧下胸壁、左侧乳腺区的两根钢针因为位置表浅，未伤及脏器，较易取出；但是引起小莉剧烈胸痛、已对其生命造成威胁的第三根钢针，已经完全没入心肌，想要微创取出，难度非常高。

　　为了在术前精准定位，中山医院影像科杨姗、杨雪两位医生加急完成病人心脏CT三维重建，发现那根致命的缝衣针约4cm长，从左侧第三肋间隙（距离胸骨左缘5厘米）斜向刺入心脏，针尖已穿透右心室到达室间隔，针尾也几乎完全没入心脏。超声科刘利民副主任医师也准确探查到了位于左右乳房的两根针并做好标记。

　　12月13日一早，小莉的手术被安排在具备X线透视条件的杂交手术室进行。在术中B超引导下，左右乳房内的两根针首先被顺利取出。接着，魏来副教授在患者左胸第三肋间切开一个5cm的微创切口，发现胸壁与心包已紧密粘连。仔细分离粘连后将心包切开，约200ml积血喷涌而出。吸尽心包内积血，发现搏动的右心室已被针划开约1cm长的裂口，还在不停渗血，但已完全看不见针尾。通过手指仔细探查，幸运地触摸到裂口下方的金属异物。再用血管钳稍稍分开裂口，针尾赫然在目。接下来拔针、修补心脏裂口一气呵成，小莉得救了。

　　手术后第二天，小莉已完全恢复了原有的精神状态，疼痛不适等症状消失。

　　考虑到花季少女自扎胸部的自残行为可能伴有的心理问题，魏来邀请医院心理医学科叶尘宇副主任医师会诊，对患者进行术前心理评估和术后心理帮助，以帮助患者更好地康复。

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作者：齐璐璐 姜泓冰